ВОПРОСЫ ПО ОСМС

6. Как проверить статус в системе ОСМС и задолженность по взносам? Проверить свой статус в системе ОСМС можно через сервисы Фонда, введя ИИН: официальный сайт msqory.kz – через функцию «Проверить статус застрахованного»; мобильное приложение Qoldau 24/7 – через пункт «Проверка статуса застрахованности»; Telegram-бот @SaqtandyrýBot – команда «Определить статус застрахованного». Также Фонд социального медицинского страхования постоянно […]

6. Как проверить статус в системе ОСМС и задолженность по взносам?

Проверить свой статус в системе ОСМС можно через сервисы Фонда, введя ИИН:

  • официальный сайт msqory.kz – через функцию «Проверить статус застрахованного»;
  • мобильное приложение Qoldau 24/7 – через пункт «Проверка статуса застрахованности»;
  • Telegram-бот @SaqtandyrýBot – команда «Определить статус застрахованного».

Также Фонд социального медицинского страхования постоянно расширяет сервисы проверки статуса и оплаты взносов, заключая соглашения с банками второго уровня и поставщиками медицинских информационных систем.

Сегодня эта возможность доступна в следующих мобильных приложениях:

  • Damumed
  • Halyk (Народный банк)
  • BCC.KZ (Банк ЦентрКредит)
  • Kaspi.kz
  • ForteApp
  • Freedom SuperApp (Freedom Bank Kazakhstan)
  • Bereke Bank
  • Smartbank (Евразийский банк)
  • Home.kz (Home Credit Bank)

7. Что делать, если человек не застрахован, но ему нужна экстренная медицинская помощь?

Экстренная медицинская помощь входит в пакет гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и не требует наличия статуса застрахованного.

Она включает: вызов скорой помощи, помощь при травмах, ушибах, ожогах, острых состояниях и т.д. При необходимости может быть проведена экстренная операция.

ОСМС же распространяется на плановые медицинские услуги.

8. Что делать, если у гражданина льготной категории статус «не застрахован»?

Это зависит от категории льготника. Например:

  • данные школьников и студентов поступают из систем образования;
  • данные безработных и получателей АСП – из баз Министерства труда и социальной защиты.

Государственные органы регулярно актуализируют данные.

Если гражданин относится к льготной категории, но не имеет статуса застрахованного, необходимо обратиться в госкорпорацию «Правительство для граждан».

Также через приложение Qoldau 24/7 можно подать заявку в Фонд социального медицинского страхования для получения временного статуса застрахованного. Необходимо предоставить документы, подтверждающие льготную категорию (например, справка из вуза, удостоверение инвалидности) и удостоверение личности.

9. Что делать, если не оказана медицинская помощь из-за отсутствия врачей или очереди?

Если в поликлинике нет нужного специалиста, оборудования или невозможно записаться на прием, пациент имеет право получить направление в другую клинику, включая частную, при условии, что она является поставщиком Фонда.

При этом наличие или отсутствие договора между клиниками не имеет значения — направление формируется автоматически в информационной системе.

Если пациенту отказывают в медицинской помощи при наличии показаний, он имеет право обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы. Такие службы есть в каждой медицинской организации и решают вопросы «здесь и сейчас».

10. Куда уходят взносы, если человек не пользовался медицинской помощью в течение года?

Система ОСМС основана на принципе солидарности и не предусматривает индивидуальных накопительных счетов. Все взносы поступают на единый счет в Национальном банке.

С этого счета средства ежемесячно направляются медицинским организациям за оказанные услуги ОСМС.

Это необходимо, чтобы обеспечить доступность дорогих медицинских услуг, стоимость которых может достигать сотен тысяч или даже миллионов тенге.

Максимальная годовая сумма взносов ограничена (около 204 000 тенге), поэтому самостоятельное покрытие таких расходов невозможно.

Остатки средств на едином счете переходят на следующий год и используются как аванс для медицинских организаций.